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Scuola richiedente:*
Indirizzo:*
CAP:*
Città:*
Telefono:*
Fax:
E-mail:*
Classe/i partecipanti:*
N. allievi:*
N. docenti:*
Insegnante a cui fare riferimento:*
Itinerario prescelto (a)*
Periodo indicativo:*
Selezionare una od entrambe le eventuali disponibilità ad:
Note aggiuntive:
Consenso trattamento dati ai sensi della Legge 196/2003*

(a) = sincerarsi prima tramite l'agenzia sugli itinerari disponibili e sulla possibilità di richiedere personalizzazioni.